Inscriptions parcours dermato La Réunion

Vous pouvez utiliser ce formulaire numérique pour nous indiquer que vous êtes interéssé(e) par le parcours dermatologie sur l'île de La Réunion. Nous vous remercions de vous assurer que vous être titulaire d'un compte DPC à jour sur le site www.mondpc.fr*

- Je suis interéssé(e) par le parcours dermato à La Réunion
Nom - prénom*
Nom Prénom
Profession*
- Médecin généraliste
Exercice*
- Libéral
- Salarié
- Mixte
N°RPPS
N°ADELI
Portable*
Téléphone
Email*
Adresse
Adresse Complément d'adresse Ville Code postal