La Parole à nos experts – Le névrome de Morton – Dr Jonathan Benoist

Le névrome de Morton 

DrJonathanBenoist

Par le Dr Jonathan BENOIST, chirurgien spécialisé dans la chirurgie du pied et de la cheville. Installé au CHP Saint Grégoire situé près de Rennes depuis 2015, il participe activement, au sein de l’association française de la chirurgie du pied, au développement de nouvelles techniques chirurgicales.

Publié le 05 octobre 2021


Résumé

Le névrome de Morton est souvent une pathologie qui est longue à diagnostiquer car les symptômes se manifestent parfois de façon épisodique avec une évolution à bas bruit. L’objectif de cet article est de reconnaître les signes évoquant cette pathologie, savoir éliminer les diagnostics différentiels et optimiser la prise en charge en proposant les examens complémentaires et le traitement adapté.

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Le névrome de Morton est une pathologie neurologique liée à la compression d’un nerf sensitif plantaire au niveau du canal inter-métatarsien.

Son diagnostic est souvent long car la symptomatologie évolue par épisode et peut se présenter sous différentes formes. On retrouve cependant des symptômes communs :

  • des douleurs principalement pied chaussé et rarement pied nu
  • une sensation de caillou sous le pied
  • des coups de poignard dans certains orteils
  • un engourdissement de certains orteils

 

La localisation la plus fréquente de ces symptômes est le 3éme et 4éme orteil, c’est-à-dire le 3éme espace commissural. Mais les autres espaces peuvent également être atteints. Il existe également des atteintes bilatérales.

L’étiologie du névrome peut être multiples :

  • La fusion des branches sensitives des nerfs plantaires médial et latéral au niveau du 3éme espace
  • Un rétrécissement du canal inter-métatarsien
  • Un trouble statique de l’avant-pied
  • Un chaussage serré ou inadapté prolongé
  • Une pathologie inflammatoire chronique

Les diagnostics différentiels sont :

  • Instabilité métatarso-phalangienne sur lésion de la plaque plantaire
  • Syndrome du tunnel tarsien
  • Maladie de Freiberg
  • Pathologies rhumatismales

 

L’examen clinique peut être pauvre mais il faut systématiquement rechercher les signes en faveur du névrome de Morton mais surtout les diagnostics différentiels.

On recherchera donc un signe de la sonnette (fig 1) et une manœuvre de Mulder positive (fig 2).

 

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Figure 1

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Figure 2

On recherchera l’absence d’instabilité de lésion de la plaque plantaire par la manœuvre de Lachman. Le syndrome du tunnel tarsien se manifeste la plupart du temps par des dysesthésies dans un territoire sensitif large.

Pour confirmer le diagnostic, il faut réaliser un bilan d’imagerie :

  • Radiographies en charge du pied face et profil
  • Echographie à minima (dépend de l’expérience du radiologue)
  • IRM qui permettra de différencier un névrome (image en sablier) (fig 3) d’une bursite

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Figure 3

Le traitement peut être médical ou chirurgical :

  • Le traitement médical consiste à la mise en place d’une semelle orthopédique et une infiltration de corticoïdes
  • Le traitement chirurgical consiste à la libération ou à l’exérèse du névrome (fig 4/5)

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Figure 4

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Figure 5

 

Pour aller plus loin :

Ne manquez pas nos formations présentielles  « Les immanquables en chirurgie du pied » à Brest le jeudi 9 décembre.

formationimmanquablesenchirurgie

Objectifs de la formation : 

  • Améliorer le raisonnement clinique en soins primaires
  • Adopter une démarche diagnostique adaptée aux symptômes et syndromes
  • Analyser le retentissement fonctionnel des principales pathologies du pied, l’hallux valgus, névrome de Morton…
  • Évaluer les signes d’alerte
  • Établir le bon timing pour une orientation vers le chirurgien orthopédiste
  • Comprendre et expliquer des nouvelles techniques chirurgicales (chirurgie mini invasive, etc.)